您好,欢迎访问我公司网站!

返回首页

咨询热线:

CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标

当前位置:CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标
CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标
日期:2022-08-09 14:24:08

  *仅供医学专业人士阅读参考

  及时治疗是关键!

  病例分享

  16岁男孩因左侧 睾丸疼痛、恶心和呕吐2天到急诊科就诊 [1] 。

  查体:阴囊左侧有红斑。左侧睾丸肿胀,质地较韧,触痛明显。较右侧睾丸升高,左侧提睾反射消失。

  考虑为睾丸扭转,于是立即送入手术室进行紧急阴囊探查。术中可见左侧睾丸呈黑色,精索旋转1080 °。复位后观察15分钟,它的颜色没有任何改善。在白膜上做切口也不出血,表明睾丸坏死无活力。于是只好行左侧睾丸切除术和右侧睾丸固定术。术后患者疼痛肿胀消退,2日后出院。

  图1 睾丸扭转 [2]

  什么是睾丸扭转?

  睾丸,俗称“蛋蛋”。“闲的蛋疼”往往是一种不雅的形容,可是如果青少年真的出现了“蛋疼”,千万不要大意,要尽快去医院检查!

  简单来说,如果我们将睾丸看作是一个西瓜,精索就是西瓜的藤,当藤打结的时候,通过藤运输的营养和水分就不能够正常到达西瓜,经过一段时间的营养和水分缺乏,西瓜就会坏死。即精索的自发扭曲导致睾丸血流受损,从而导致 睾丸缺血坏死。

  1840年首次报道睾丸扭转这种疾病,但这并不是一种罕见的疾病,在18岁之前,每1500名男孩中有近1名接受过扭转手术[1] !

  图2 睾丸扭转[3]

  睾丸扭转因其 较高的发病率和严重的后果应引起全社会足够的重视,但事与愿违,时至今日,大众对睾丸扭转的了解仍然非常少,从而导致了许许多多的悲剧发生。

  睾丸扭转未及时救治的结果非常严重,俗称“少年杀手”!据报道睾丸累计损失率为 31.9~41.9%。

  哪些人容易发生睾丸扭转呢?

  睾丸扭转在临床中并不罕见,可发生于各年龄段。睾丸扭转的年龄分布有2个高峰, 新生儿期是第一个高峰, 青春期前后(12-18岁)是第 二个高峰。青年及小儿急性阴囊疼痛的患者应首先考虑睾丸扭转的可能。

  睾丸扭转有哪些诱因?

  1.该病多发生于睡眠中或将要起床时,这是由于休息时迷走神经兴奋性增高导致提睾肌收缩增加导致睾丸扭转;

  2.运动等外部因素:运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动;

  3.温度与环境:寒冷季节或温度变冷;

  4.睾丸体积过大、阴囊内精索过长;

  5.遗传因素:家族史可能是睾丸扭转的危险因素之一。

  睾丸扭转会有什么症状?

  1.突发一侧阴囊剧烈疼痛:最常见,突然出现 一侧阴囊疼痛,常伴有 恶心、呕吐或发热。疼痛常在睡眠时或剧烈运动后发生,初为隐痛,进而转为剧痛,疼痛可呈持续性或间歇性。部分患者可出现下腹部或腹股沟区疼痛。左侧精索一般比右侧长,所以 睾丸扭转左侧多见。

  2. 睾丸位置异常:50%的患者会出现睾丸扭转侧睾丸位置升高,多表现为横位。

  3.睾丸扭转侧阴囊 皮肤可表现为水肿、发红虫草鹿鞭王官网、发热。

  4.患者平躺,用手轻轻 将阴囊托起后,患侧睾丸疼痛加剧,在发病早期尤为明显,后期睾丸坏死疼痛可减轻。这可与急性睾丸炎或附睾炎相鉴别,因为这两个疾病在抬高睾丸时疼痛会缓解。

  5.用牙签轻划下腹部皮肤,正常的生理反应是同侧睾丸上提。 睾丸扭转患者的这种反应会消失。

  睾丸扭转的风险可以通过TWIST(针对缺血和疑似扭转的睾丸检查)评分进行评估。评分如下:睾丸肿胀(2分)、睾丸硬(2分)、提睾反射消失(1分)、恶心呕吐(1分)、睾丸高位(1分)。总分≤2分为低危,基本可排除;3~4分为中危,需进一步行阴囊超声检查;≥5分为高危,可直接行手术探查[4] 。

  应该如何抢救睾丸呢?

  睾丸扭转是小儿泌尿外科最常见的急症之一。一般认为 最佳抢救时间是发病6小时内完成手术复位,也就是把精索这根藤扭回原本的位置,恢复睾丸的血供!如果超过6个小时,就要视睾丸情况而定,如果复位后睾丸坏死无活力,就要行睾丸切除术!

  越早复位、睾丸扭转度数越低、保留睾丸的概率越大。挽救睾丸的同时保护生育功能是睾丸扭转的治疗原则。

  1

  手法复位

  起病6小时内,采用手法复位尽早解除扭转,恢复睾丸血供。手法复位成功后也应该进行手术探查,一方面避免漏掉可能的残余扭转,另一方面做睾丸固定术防止复发!

  2

  急诊手术

  手术本身并不复杂,复位+睾丸固定术防止复发,对于较长时间缺血造成坏死的睾丸,需要行睾丸切除术。

  扭转<6h进行复位、扭转<360°,90%以上的睾丸可以存活;>6h、扭转>360°,术后睾丸萎缩率明显增加;若扭转>24h、扭转>540°,睾丸极少存活[4] 。

  写在最后

  由于睾丸扭转主要发生在青少年, 提高青少年及家长对该疾病的认识和警惕性,是提高睾丸扭转诊治水平的重要环节。既往研究报道我国接虫草鹿鞭王胶囊官网正品店受过睾丸扭转相关教育的父母仅占17.5%,研究同时也发现接受过教育的父母更能及时意识到患儿发生睾丸扭转,从而做出正确的判断,尽快寻求医疗干预,明显减少院前耽误的时间,对挽救缺血的睾丸具有重要意义 [5] 。

  一方面,青春期男孩对于隐私问题没有足够的认知,而且羞于表达。另一方面,即便当孩子向家长表达痛苦去寻求帮助时,也有很多父母不知道睾丸扭转的6小时治疗窗和严重性,这样就错过最佳治疗时间。如果6h内睾丸得到纠正,睾丸的保留率达80%,而到了12h将降至20%、24h降至10%左右[6] 。

  所以家长们应该告诉孩子,如果“蛋蛋”疼一定要及时告知父母,这可不是“男”言之隐。而当孩子出现阴囊疼痛等不适时,应首先考虑睾丸扭转的可能,一定要及时带着孩子去医院就诊,必须在 6h内得到早期干预,以避免睾丸永久性丧失,过了这个窗口期,患儿将面临生育能力下降和睾丸切除率高的问题。同时家长也应避免因盲目转诊等原因错过最佳诊断和救治的时间!

  参考文献:

  [1]Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care. J Urol 2011;186(5):2009-13. Epub 2011 Sep 23.

  [2]Kumar, M, Gautam, V. Testicular Torsion[J]. The New England journal of medicine, 2021,385(17), 1603. DOI: 10.1056/NEJMicm2110702.

  [3]Sharp V , Kieran, K,Arlen A . Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and 虫草鹿鞭王价格 management[J]. Urologic nursing, 2013,15;88(12):835-40.

  [4]睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(03):252-261.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.03.011.

  [5] Roberts C E , Ricks W A , Roy J D , et al. Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion in Pediatric Patients and Resource Utilization[J]. Journal of Surgical Research, 2020, 257:406-411.

  [6]常雪峰,丁利,耿向阳,杨佳佳,王肖,杜永强.睾丸扭转患儿及时就诊的影响因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(05):408-411.

  本文首发:医学界儿科频道

  本文转载 欢迎转发朋友圈

  - End -

Copyright © 2015-2022 版权所有 虫草鹿鞭王胶囊官网正品店